Sunday, June 23, 2013

Good Therapy ~ Bad Therapy

 
This is a "note" that I had  originally generated for the OGL Facebook page in December 2012...but given the recent evolution of the Fascia Therapy concept and the message of philosophical inclusivity and open perspectives, I thought it would be a good choice to give this brief rant a post of its own! I hope it resonates and reaches some intrinsic level of common sense.  Cheers! 






Good Therapy ~ Bad Therapy  (Originally posted December 2012) 
  

It has been a couple of months since I have posted a note here, but there are always many things (big and small) running through my head following an extensive session of evaluations and assessments.  I have recently finished a week-long trip to Colombia which not only proved to be successful and encouraging, but presented a unique opportunity to engage in direct discussion and debate with a varied and diverse professional audience.  This was both an informative and enlightening experience.  Although my collegue Richard Paletta was the main speaker (my trip was in Colombia which presented some language barriers), I was able to listen and absorb quite alot of information during the formal presentations and also was able to engage in some informal chats (in broken spanish, of course) afterwards.  The resultant realization was that there are more similarities between the diverse therapies than there are differences.

I have found that the fundamental challenge (or sometimes conflict) comes from relatively mundane sources:

- Pride
- Ego
- Stubborness

These relatively universal traits are present in everyone and therefore have a direct impact on therapeutic strategy and philosophy.  These are coupled with what appears to be an intrinsic resistance to examine, investigate, or rationalize different perspectives.  Even more rare is the idea of questioning one's own philosophy...which I have found to be the most productive method of professional growth.  The discussion therefore leads back to the title of this note:  Which therapies are "good" and which therapies are "bad".  As much as this is a common question (and also an intuitive question), it is a fundamnetally poor question to ask.  If this was a question that could be answered, there would be no real debate on what to do...or when to do it.  During my trip to Colombia, my collegue Richard conveyed a very enlightening and equally accurate statement that essentially encompasses the essential understanding:

There are no bad therapies, just bad therapeutic decisions.

With this fundamental concept in mind, the path towards effective strategies becomes much clearer...and therefore the results are more effective and more efficient.  I think that adopting this perspective ultimately enhances everyone's ability to effect positive change...both within the patient and within the professional themselves.

Cheers!




Wednesday, June 12, 2013

OGL turns 2!

It has been a very interesting and (hopefully) educational 2 years since the launch of my blog...and I must say the experience has been better than expected.  Not only has it facilitated great contact and communication from all corners of the world, but it has been a significant contributor to my own internal and instrinsic understanding of the diversity and complexity of rehabilitation.

Year 1 saw a healthy 8,000 pageviews which was more than satisfactory...year 2 has been an absolute surprise with an additional 37,000 pageviews to bring the current total to just over 45,000 views! 

Many thanks to all of those who have stopped in to read and especially to leave their comments and feedback. It has all been assimilated and will certainly contribute to a more informed and productive blog (and a few rants, as well).  

Stick around for year 3...and thanks for reading! 

Monday, June 10, 2013

Mecanotransducción: Respuesta a la Terapia Manual



Debo disculparme mis pocos lectores por el largo atraso entre los post. Mi regla no oficial es producir unos 3 ó 4 posts por mes... Sin embargo, parece que los recién nacidos ¡no siguen esa regla! Ahora que he tenido algunos meses para ajustar, recargar y reenfocarme, comenzaré mi “re-ingreso” a la blogósfera con un post breve de vuelta a los básicos.



Recientemente he estado navegando en las publicaciones web de Inger Lab (muy buen sitio para los nerds de la fascia como yo) y me vino la realización de que una gran cantidad de información está frente a nuestras narices... Tan sólo requiere algo de esfuerzo que “cavemos” por ella. ¿A qué me refiero? La mayoría de la gente tiene la comprensión obvia e instintiva de que “si recibo terapia manual, me sentiré mejor”. Para la mayoría, esta comprensión básica es suficiente... Por ejemplo, no necesito saber COMO funciona una pantalla tactil en el computador. Sólo necesito saber que efectivamente funciona.

Pero para una mente más investigadora (tanto quien da cuidados como quien los busca), sigue estando la pregunta de ¿cómo la manipulación activa del tejido se traduce en una respuesta inmediata o a largo plazo? La respuesta es MECANOTRANSDUCCIÓN. Para ponerlo en términos simples, la mecanotransducción es el proceso por el cual las células (y por lo tanto el tejido mismo) siente estrés mecánico y convierte esas fuerzas en señales bioquímicas. A nivel celular, la señal es enviada al núcleo, afectando así al tejido en el nivel “macro” promoviendo el remodelamiento saludable.




Tal como ilustra tan elegantemente la imagen que se encuentra arriba, la célula misma es una construcción Tensegral que se conecta íntimamente con todo el organismo. Según el tipo de estrés (puro, compresión, tensión, étc.) la célula responderá de manera diferente. Por lo tanto, el TIPO de aplicación manual es de vital importancia tanto como el MODO en que se entregue (suave, agresivo, rápido, lento, étc.).

En cuanto al Paradigma Fascial, este es un entendimiento clave y un principio fundamental. El remodelado de tejido conectivo siempre es la meta final, sin embargo la clave es promover un remodelamiento SALUDABLE.

Mi mensaje final es simple: Incluso el elemento biológico más pequeño (la célula) puede sentir las diferencias en el estrés mecánico. Por lo tanto, el foco en las características de la aplicación de la técnica de terapia manual se vuelve más que importante... ¡Son críticas! La mecanotransducción nos muestra que hay un verdadero poder en la efectividad de la terapia manual... La verdadera “habilidad” viene con la comprensión de los mecanismos específicos de aplicación y respuesta.


Friday, June 7, 2013

Guía de Parálisis Cerebral: Desarrollo versus Cronológico

 Para los que me conocen bien, esta discusión será una familiar. Ha tomado bastante tiempo encontrar un modo efectivo para crear una mentalidad que no sólo resuene y aumente la comprensión, sino que también facilite un aprendizaje más efectivo y mejor comprensión en relación al viaje a recorrer con individuos con Parálisis Cerebral y sus familias inmediatas y extendidas. Utilizo el término “viaje” porque describe con más precisión el camino de larga vida que a veces es relativamente suave, a veces el viaje está lleno de obstáculos, y prácticamente siempre está evolucionando. Porque la “meta de llegada” nunca se puede predecir, es el viaje el que define el éxito... Por lo tanto, es lógico realizar todo intento por inculcar la perspectiva apropiada y un marco mental general que finalmente los sostendrá a lo largo del camino. Pese a que hay muchos “ángulos” y formas de tratar este tema, he encontrado que cuando hay una comprensión fundamental de la edad de desarrollo versus la edad cronológica, la mentalidad automáticamente se reinicia con un distinto “software mental”. 


Software Mental: De DOS 2.2 a Windows 7
Uso esta comparación familiar en un intento de ilustrar el relativo “salto” en perspectiva... En muchos modos, puede considerarse un mini cambio de paradigma. A lo largo de la sociedad humana, siempre ha habido una comprensión / expectativa subyacente en relación al comportamiento humano. Para ser más preciso, el comportamiento casi siempre es evaluado contra lo apropiado para su edad. El comportamiento se define ya sea como apropiado o inapropiado basado en la edad de esa persona. Sin entrar a hacer ningún reclamo sociológico complicado, eso no es diferente en la esfera de la Parálisis Cerebral. Más aún, está igualmente propagado en la mentalidad médica profesional como en la población general. De algún modo, esto es de esperarse... Todos vemos la vida relativamente desde el mismo prisma, por lo tanto, ¿por qué esto no se aplicaría a un individuo con PC? Aquí es donde surge la necesidad de “reinstalar” el software mental. 


La perspectiva apropiada no es algo que sea (o haya sido) difícil de encontrar... De hecho, ha estado bajo nuestras narices desde el principio. Alarmantemente, lo hemos visto y leído una y otra vez... Y nunca hemos nos hemos agarrado a él. Para ser más específico, sólo necesitamos referirnos a la definición misma para tener una mejor comprensión del viaje en la Parálisis Cerebral. La Parálisis Cerebral puede considerarse como una condición que cae bajo el paraguas de retraso del desarrollo. Este es un paraguas relativamente grande que incluye Síndrome de West, Síndrome Miller-Diekers, etc... Por lo tanto, esta perspectiva tiene implicancias más allá de la PC. Por definición, el retraso del desarrollo es una condición que se caracteriza por la ausencia o retraso de hitos del desarrollo naturales. También se define como la persistencia de reacciones primitivas y la ausencia de reacciones posturales. Para poner todo esto en términos claros: En el individuo con PC la edad del desarrollo no corresponde con la edad cronológica


Software Mental: Manual del Usuario
Ahora que esta perspectiva ha sido instalada, se requiere de una orientación básica y familiarización. La realidad de la gran mayoría de los casos es que los niños son “evaluados” basados en su edad cronológica y los logros del desarrollo correspondientes. Por ejemplo, un niño con PC de 2 años, típicamente se le dan estrategias y herramientas que están pensadas para lograr la meta funcional esencial de “caminar”. Sin embargo, la realidad bes que la edad del desarrollo de la pelvis, caderas, rodillas y pies son probablemente mucho más “jóvenes” y por lo tanto no están preparadas para ningún tipo de actividad de descarga de peso. Este es un ejemplo simple, por supuesto, pero habla de un problema muy complejo. Permítanme ilustrarlo con un ejemplo más preciso: Hasta los 10-14 meses, ocurren una gran cantidad de hitos del desarrollo... Desarrollo del control cefálico, mayor fuerza y estabilidad de la cintura escapular, estabilidad en la posición sedente, gateo, bipedestación, etc... Todas estas son etapas del desarrollo por las que todo ser humano debe pasar para poder lograr un desempeño funcional apropiado. En un niño saludable, todas estas (y más) son logradas antes de los 10-14 meses. Además, las reacciones primitivas (reflejo Moro, reflejo Landau, etc) han desaparecido alrededor de los 8-9 meses y han sido reemplazados por reacciones posturales tales como el apoyo lateral y contra equilibrio. En el individuo con PC, estas reacciones primitivas persisten por mucho más tiempo después de los 14 meses... pueden verse incluso en su adolescencia. 


Por lo tanto, el uso de la edad cronológica como un marco para la competencia /expectativa funcional o para evaluar otras preocupaciones importantes tales como la densidad ósea... está fundamentalmente fallado y fundamentalmente incorrecto. Los estándares realistas debiesen siempre referirse a la edad del desarollo más que a la edad cronológica. Si las reacciones primitivas (Moro, Landau) todavía están presentes, no importa cuál sea la edad cronológica, la edad del desarrollo de ese individuo será la de un niño entre los 0 y 14 meses de edad. 

No hay discusión sobre el conflicto interno que existe cuando se le pide a un padre considerar a su niño de 4, 5, 6 años como un infante... Sin embargo, la realidad arquitectónica y el desempeño del desarrollo es precisamente ese. Si hay una comprensión implífica de la definición del retraso neuroevolutivo... ¿Por qué esta comprensión no logra ir más allá de las palabras de una página? La edad de desarrollo del invidivuo define la intervención terapéutica apropiada que mejor se ajusta al progreso del niño. Pese a que este puede ser un gran salto en la perspectiva, la afortunada realidad es que este concepto hace que evaluar el progreso sea mucho más fácil. La desaparición gradual de reacciones primitivas y el desarrollo progresivo de reacciones posturales señalan el progreso a lo largo del proceso evolutivo. Lo que usualmente SIEMPRE se olvida es que el desempeño funcional es la reacción espontánea de una estructura madura! En un individuo saludable, no hay necesidad de “entrenar” los músculos o “entrenar” el cerebro para lograr madurez funcional... Es espontáneo. 


Apagarse: 
Pee a que puede tomar algo de tiempo realmente integrar esta perspectiva, espero que al menos estimule la aparición de algunos “mensajes de error” cuando se trata de decisiones importantes en relación a la estrategia de rehabilitación. Escribí algunos posts sobre Reacciones Primitivas y Posturales que sirvió para continuar este post básico sobre lo fundamental de la perspectiva apropiada que contrinuirán a la internalización de este importante concepto. Espero que les sea informativo y, más importante aún, de ayuda. 
Saludos!